FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO PARA LA FINALIZACIÓN DE ORTODONCIA Y RETENCIÓN
¡Felicitaciones por completar la fase activa de tu tratamiento ortodóncico!
Es importante que entiendas que el tratamiento ortodóncico completado no garantiza dientes perfectamente rectos para el resto de tu vida.
Los dientes tienen memoria y a menudo intentan volver a sus posiciones originales.
INSTRUCCIONES Y RESPONSABILIDADES PARA LOS RETENEDORES
Se necesitan retenedores para mantener tus dientes en sus nuevas posiciones. El uso regular de los retenedores a menudo es necesario durante el resto de tu vida, ya que tu cuerpo sigue creciendo y madurando constantemente. Pueden ocurrir irregularidades menores, especialmente en los dientes frontales inferiores. Debido a esto, necesitas tus retenedores para mantener tus dientes lo más rectos posible.
Entiendo que tengo las siguientes responsabilidades:
Usar mis retenedores removibles las 24 horas del día (incluyendo al dormir) durante las primeras dos semanas, seguido de uso "nocturno (10 horas) de por vida".
Evitar usar mis retenedores mientras como para prevenir daños.
Guardar mis retenedores en su estuche cuando no los esté usando.
Mantener mis citas de retención programadas según lo indicado por mi Dentista.
Llevar todos los retenedores a mis citas de retención.
Llamar a la oficina de inmediato si mi retenedor se rompe o no encaja correctamente para evitar cualquier movimiento.
Entiendo que si se pierde o daña un retenedor, puede haber un cargo para cubrir el costo de laboratorio por cada retenedor de reemplazo.
Entiendo que si no uso mis retenedores y mis dientes se mueven, los retenedores pueden no ajustar bien.
Puede ser necesario un nuevo tratamiento ortodóncico y podría implicar un costo adicional.
CONSENTIMIENTO PARA LA FINALIZACIÓN DE ORTODONCIA
He solicitado la finalización de mi tratamiento y entiendo que si el tratamiento no se completa, los resultados pueden verse comprometidos.
Entiendo la información anterior. He tenido la oportunidad de hacer preguntas y esas preguntas han sido respondidas adecuadamente. Estoy listo/a para continuar con la finalización de mi Tratamiento Ortodóncico.
Firma: _______________________ Fecha: _____________________
Firma del Paciente/Tutor: _______________________ Fecha: _____________________